醫(yī)院減耗材患者少耗財

2017年07月14日 16:26:17 來源: 人民網(wǎng)-人民日報作者: 方敏

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　　為解決醫(yī)療耗材價格虛高給患者造成的負擔，浙江省寧波市通過“三步評審法”，對1436種醫(yī)療耗材產(chǎn)品進行集中采購，價格平均降幅43.15%，共節(jié)省醫(yī)療費用7.26億元。耗材價格下來了，產(chǎn)品質量并沒有下降，患者獲得了更多實惠。

　　不久前，第二次來到寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院做人工關節(jié)置換手術的打工者徐鳳英發(fā)現(xiàn)：相比頭一回，她的手術費降低了1.3萬元。仔細對比住院賬單，她找到了答案——醫(yī)療耗材費降了不少。

　　醫(yī)療耗材價格虛高一直是百姓“看病貴”的重要原因之一。近年來，寧波把耗材集中采購作為減輕患者費用負擔的重要舉措，創(chuàng)新采用“三步評審法”，先后實施了五批次醫(yī)用耗材集中采購。新方法效果如何？

　　醫(yī)療耗材價格曾虛高不下

　　“醫(yī)療耗材一般指的是臨床診療中必用到的輔助材料。小到一張血糖試紙，大到一個人工關節(jié)，都屬于它的范疇。”在寧波市第一醫(yī)院，寧波市衛(wèi)計委巡視員胡建華說：“我們調查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療耗材品種繁多，價格混亂，同一品牌同一規(guī)格的產(chǎn)品，同地不同價，異地不同價，價格水分大。如一塊5厘米寬的手術用止血紗布，不同地區(qū)價格相差近500元。而一套關節(jié)，動輒數(shù)萬，甚至十多萬?！?/p>

　　醫(yī)用耗材價格虛高，給患者造成了負擔。記者從寧波衛(wèi)計委了解到，2012年，市內兩家三甲醫(yī)院的出院病人分別為49618人次、55291人次，每個出院病人平均住院費13077元、12148元，其中耗材費用就占了3948元、2634元，為病人總費用的30%和22%，特別是手術病人，占總費用的60%和40%。

　　耗材的使用，沒有評價體系，沒有明確的規(guī)則，該不該用，用什么品牌、什么規(guī)格，使用多少數(shù)量，全憑醫(yī)生說，這給醫(yī)療腐敗提供了滋生土壤。

　　根據(jù)寧波相關規(guī)定，醫(yī)院采購醫(yī)療耗材，2000元以下的可以提價5%，超過2000元的每件耗材的最高利潤控制在100元內，醫(yī)院獲利空間已經(jīng)很小。統(tǒng)計顯示，2012年前的三年里，寧波市李惠利醫(yī)院、第一醫(yī)院、第二醫(yī)院的業(yè)務收入平均增幅為11.66%、17.06%、29.05%，但耗材采購所獲利潤還不到3%。

　　2012年底，寧波開始探索實施醫(yī)療耗材集中采購，以整個寧波的醫(yī)療耗材采購量為籌碼，通過“三步評審法”，降低醫(yī)療耗材采購價格。

　　三招確保耗材質優(yōu)價廉

　　集中采購，公平公正是關鍵。為避免供應商入圍環(huán)節(jié)有人“暗箱操作”，寧波使出第一招：資質入圍計算機說了算。寧波市衛(wèi)計委負責人說，在這個環(huán)節(jié)，工作人員首先會對供應商資質設立若干審核要素，并賦予相應的分值，由資質入圍審核小組對供應商資質認定，計算機對供應商資質要素進行評分，再按得分從高到低確認入圍供應商名單，這樣就有效避免了人為因素干擾。

　　“招標后，醫(yī)療耗材質量會不會下降？”集中采購前，寧波市第二醫(yī)院骨科主任袁義曾十分擔心這個問題。為此，寧波市衛(wèi)計委使出第二招：品牌遴選專家說了算。在遴選當日，由紀檢監(jiān)察部門隨機從專家?guī)斐檫x市、縣（區(qū)）醫(yī)療機構臨床專家25名，各位專家獨立對資質入圍品牌進行投票，按得票多少遴選價格談判的入圍品牌。

　　價格談判，是集中采購的核心環(huán)節(jié)。為了降低成交價，寧波市衛(wèi)計委隨機抽選臨床專家、醫(yī)院管理專家等組成采購價格談判小組，并設置由?？茖＜摇⑨t(yī)療器械專家組成的技術咨詢小組，按同質低價、降價幅度、價格談判結果滿意度等三要素，與入圍品牌供應商進行現(xiàn)場議價。

　　據(jù)曾參與談判的李惠利東部醫(yī)院院長徐海東回憶，2014年春節(jié)前，寧波進行第三批醫(yī)用耗材集中采購價格談判，這次涉及醫(yī)用高分子材料及衛(wèi)生材料、腦外科類、手術室常用耗材等5類產(chǎn)品。為了用最低的價格采購到高質量產(chǎn)品，他和其他參與談判的專家跟入圍供應商進行5天4夜的艱苦談判。有時，僅僅為了一元錢，雙方就要談上數(shù)個小時。

　　此外，寧波設計了非全系列產(chǎn)品成交原則，在同一系列產(chǎn)品中，選擇臨床常用低價品規(guī)，剔除價格高的品規(guī)，防止供應商投機。

　　“為了公平交易低價位產(chǎn)品不吃虧，我們還設計了同層次同規(guī)格2家供應商產(chǎn)品的成交價格相差一般不超過5%的原則。”胡建華舉例說明：椎體成形器械是腰椎手術中常用到的醫(yī)療耗材。集中采購前，這種耗材在寧波的市場價格是22000元。談判中，一家企業(yè)報價6450元，可以成交，但專家們不放心，該種耗材用量巨大，萬一成交企業(yè)突然斷貨怎么辦？于是，專家又與第二家生產(chǎn)該種耗材的企業(yè)進行了三天兩夜拉鋸式談判。最終迫使該企業(yè)報價從8800元降到6450元。

　　截至目前，醫(yī)用耗材集中采購執(zhí)行良好，醫(yī)療機構與產(chǎn)品供應商的合同履約率達100%，還沒有收到一例有效投訴。

　　量價齊降，多方得利

　　寧波醫(yī)療耗材集中采購成效明顯。據(jù)統(tǒng)計，寧波市目前已對1436種醫(yī)療耗材產(chǎn)品進行了集中采購，涵蓋麻醉、腦外科、消化系統(tǒng)、透析等18大類，價格平均降幅43.15%。其中第五批骨科脊柱類272個醫(yī)療耗材產(chǎn)品，價格平均降幅達72.78%。按實際采購量計算，共節(jié)省醫(yī)療費用7.26億元。

　　集中采購后，不僅價格降了，也減少了醫(yī)務人員對耗材的濫用，耗材使用數(shù)量明顯減少。如寧波李惠利醫(yī)院，實施耗材集中采購后，醫(yī)療耗材占醫(yī)療總收入比例逐年下降，2012年耗材占比26.32%，2015年降至24.46%，合理使用耗材良性氛圍逐步形成。

　　醫(yī)療耗材價格下降，患者得到明顯實惠。髖、膝關節(jié)置換的假體長期以來都被進口產(chǎn)品占據(jù)，價格居高不下。寧波市醫(yī)保對于髖、膝關節(jié)置換是有報銷限制的：全膝假體最高25000元，全髖假體最高15000元，超過部分完全由患者自費。這樣一來，全膝關節(jié)置換的病人單是假體一項，大概需自費12000—20000元。集中采購后，髖、膝關節(jié)置換的假體價格下降50%，患者自費費用減少到5000元左右，大大減輕了費用負擔。

　　醫(yī)療耗材集中采購后，醫(yī)療耗材價格下降但質量并未下降，也打消了醫(yī)務工作者的擔心。同時，集中采購還打破了進口產(chǎn)品不可替代的現(xiàn)狀。如寧波各大醫(yī)院內窺鏡手術所用止血夾子長期被某外國品牌壟斷。先前價格談判時，該生產(chǎn)廠商自恃獨家，毫不讓步。后來，采購專家嘗試引入南京一家生產(chǎn)企業(yè)的同類產(chǎn)品，價格僅為外國產(chǎn)品的1/3。通過試用改進，目前臨床普遍反映，該國產(chǎn)止血夾已超過了進口產(chǎn)品的質量。

　　寧波的醫(yī)用耗材集中采購做到了“成交結果讓臨床使用放心，成交者服眾，出局者服氣，患者得實惠”，也大大提高了寧波醫(yī)療服務的群眾滿意度。

　　寧波市衛(wèi)計委負責人向記者表示：下一步，寧波將在現(xiàn)有基礎上，繼續(xù)擴大集中采購范圍，讓利更多老百姓。

責任編輯：金美意

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